В России в ближайшее время может появиться закон о телемедицине. Впрочем, отрасль существует и активно развивается без всякого закона. А новый тренд сравнивают с сервисом такси Uber и называют уберизацией медицины.
Услуги врачей становятся доступнее и дешевле. Дистанционный консалтинг ведет к появлению большого количества новых неинвазивных (бесконтактных) методов сбора информации опациенте, мобильных приложений о состоянии здоровья, новых страховых продуктов. «Ко» постарался выяснить, как телемедицина меняет работу врачей уже сегодня.
Консультация по Skype
«Все идет нормально, – говорит Евгений Флеров, экс-руководитель лаборатории телемедицины и интраоперационного компьютерного мониторинга Российского научного центра хирургии им. Б.В. Петровского РАМН, глядя в камеру операционной. – Но так бывает не всегда. Я помню, как у меня на глазах развалилась передняя нисходящая артерия во время операции, пришлось срочно звонить профессору Жбанову (Игорь Жбанов, руководитель отделения хирургии ишемической болезни сердца РНЦХ.– Прим.«Ко»), чтобы он вмешался». Компьютерщик и анастезиолог Флеров на пенсии иживет в50км от Москвы, но у него сохранился доступ к камерам лаборатории. Он еще в 2000 г. соединил их с датчиками, прикрепленными на тело оперируемого пациента, итранспищеводным кардиографом. Сэтого времени хирурги РНЦХ могут удаленно следить за ходом операции, учить студентов и при необходимости вмешиваться в процесс, находясь далеко от операционной.
В Госдуму в мае внесен закон отелемедицине – дистанционном консультировании пациентов по Интернету. Его рассмотрение запланировано на осеннюю сессию. Дискуссия, каким должен быть этот закон, идет 19 лет. Минздрав не хотел допускать дистанционных консультаций, опасаясь, что пациент может неправильно понять рекомендации врача при общении по Skype или телефону и врезультате умереть. А Институт развития Интернета (ИРИ), Фонд развития интернет-инициатив (ФРИИ) и«Яндекс» лоббируют версию закона, разрешающую общение врача и пациента по Интернету. Впроекте документа указано, что дистанционная врачебная консультация может проводиться только вцелях профилактики, диагностики или наблюдения за состоянием здоровья пациента, но не его лечения. Советник президента по Интернету Герман Клименко надеется, что российские программисты сумеют создать качественный софт для телемедицины. В США закон отелемедицине сократил количество перевозок больных с 2,2 до 1,4 млн.
Страна давно на телемедицине
В России более 30 лет практикуется телемедицина, но в основном врежиме «врач–врач», а не «пациент–врач», как во многих странах мира. Врачу грозит уголовное преследование за удаленную консультацию, даже если больной остался доволен медпомощью. Так, один якутский хирург чуть не пострадал из-за того, что назначил гипс по присланному фото сломанной конечности. История долго обсуждалась вИнтернете, но, ксчастью, для хирурга все закончилось хорошо.
Врачи ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» из Санкт-Петербурга занимаются телемедициной еще с 80-х гг. прошлого века. Около 300пациентов в месяц получают консультации по Интернету, и только половина из них госпитализируется. В 1983 г. влаборатории клинической физиологии кровообращения был создан первый отечественный портативный кардиомонитор «Инкарт», ав2015 г. разработана система непрерывного удаленного наблюдения и экстренного реагирования для пациентов с заболеваниями сердца на основе автоматизированного контроля электрокардиосигнала. С2015г. врачи Центра им. В.А. Алмазова консультируют больных через сервис RuHealth, где пациентам предлагается хранить их медицинские данные. Основной владелец ООО «Рухелснет», которому принадлежит RuHealth, согласно «Контур.Фокус», – Дмитрий Курапеев, по совместительству заведующий НИЛ биопротезирования и кардиопротекции Центра им. В.А. Алмазова. Дочерняя структура «Рухелснета» – ООО «РХН-Софт» – получила госконтракты от Центра им. В.А.Алмазова на 2,8 млн руб. на создание онлайн-сервиса удаленных консультаций для его пациентов и закупку программ. То есть Центр им. В.А.Алмазова финансировал частную аффилированную структуру, материнская компания которой – «Рухелснет»– зарабатывает на консультациях докторов, которые работают в самом центре. Но телемедицинские услуги бизнесмены развивают и без госзаказов от ФГУПов.
Дмитрий Мазница и Роман Тушин на базе факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В.Ломоносова создали в сентябре прошлого года порталQapsula.com для консультаций врачей и пациентов. Независимое мнение трех врачей стоит 500 руб., ответ– втечение 2–3часов. Консультации оформляются ввиде информационных услуг, врачи диагнозы не ставят. На вопрос «Ко», почему консультация стоит так дешево, Дмитрий Мазница ответил, что «мы работаем в основном не в Москве, и людям платить больше тяжело». Сегодня с Qapsula.com сотрудничают более 1100 врачей, которые проконсультировали около 15 000 пациентов. К концу года пациентов будет около 60 000, а свои затраты – 3 млн руб. – владельцы сервиса надеются вернуть в 2017 г. Qapsula.com зарабатывает не только на консультациях, но и на продвижении продуктов фармкомпаний, команда портала также делает сети для клиник для общения по Интернету врачей и пациентов.
С 2013 г. существует российский сервис дистанционной онкодиагностики для врачей Unim, помогающий отправлять анализы в лучшие клиники и позволяющий получать консультации онлайн. ФРИИ выделил Unim 1,4 млн руб. посевных инвестиций, а общая сумма инвестиций в проект достигла 15 млн руб. Компания вышла на окупаемость спустя полгода после начала операционной деятельности, сообщил «Ко» владелец Unim Алексей Ремез.
Сегодня многие удаленные медпункты в России, где принимает всего один фельдшер, посылают кардиограммы в окружные кардиоцентры, чтобы результаты ЭКГ увидели врачи более высокой квалификации. Ростовский медицинский госуниверситет иобластной противотуберкулезный диспансер проводят медицинские консультации для заключенных через врачей колонии. По данным Минздрава, в68регионах страны из 85практикуется телемедицина.
Шойгу за телемедицину
Министр обороны Сергей Шойгу считает, что телемедицина особенно необходима для военных врачей, работающих в удаленных уголках страны, чтобы они могли проконсультироваться в режиме онлайн с коллегами из Москвы иСанкт-Петербурга. Недавно Миноборонызаказало аппаратно-програмныйкомплекс для телемедицинских консультаций стоимостью в269,75млн руб.
Сколько всего телемедицинских интернет-сервисов работает вРоссии, точно неизвестно, на слуху– меньше десятка, но появляются новые, более глобальные и крупные. Дмитрий Петрухин, управляющий партнер онлайн-сервиса по подбору врачей DocDoc.ru, рассказал «Ко» опланах запуска телемедицинского портала. Это будет возможно, когда вступит в силу закон о телемедицине. Сегодня услугами DocDoc.ru пользуются ежедневно 4000 человек, в базе сервиса – 25 600 врачей в восьми городах, включая Москву. Стоимость создания web-сервиса для удаленных консультаций Дмитрий Петрухин оценил для своей компании, имеющей базу врачей и клиник, в 1 млн руб. Стоимость консультаций будет на 20–50% ниже рынка, например, в Москве – от 800 руб. «Мы опросили 5000 человек, 6–7% из них готовы платить за телемедицину», – говорит эксперт.
Мухит Жалгасбаев и Дмитрий Гончаров вложили около $1 млн встартующий на днях проект «Консилиум центр» (видеопортал Consilium.tv), где можно будет получить онлайн-консультацию свозможностью одновременного сеанса с несколькими докторами и при необходимости – переводчиками. Вбазе проекта– десятки тысяч врачей и клиник со всего мира. Стоимость консультаций будут назначать сами врачи, исходя из устоявшихся цен в своем регионе. Услуги московских врачей будут стоить от500руб. и дороже, украинских – 100–200 грн, израильских– $250–500. Проект может окупиться втечение года.
Планы развернуть свой телемедицинский сервис вынашивает и компания «Яндекс», у которой уже есть сервис по вызову врача Doconcall. Интерес для отечественной поисковой системы представляют возможность сбора информации о пользователях и расширение клиентской базы. В компании не комментируют детали нового проекта.
Телемедицина иностранных врачей
Интернет дает возможность обратиться к иностранным специалистам. Миллиардер Роман Абрамович летом 2015 г. вложил $500 000 в телемедицинский стартап Medviser (доля Абрамовича в нем – 30%), чтобы предоставить россиянам и жителям стран ближнего зарубежья консультации русскоязычных израильских врачей. Потенциальная аудитория – от 300 000 до 1 млн человек. В течение года компания рассчитывала довести количество консультаций примерно до 50 в неделю и выйти на объем продаж свыше $1 млн в год. Удалось ли задуманное, представители Medviser и Абрамовича не говорят. Medviser работает следующим образом: пациент заполняет заявку на сайте, дожидается звонка координатора, рассказывает о своей проблеме. Потом присылает координатору историю болезни, оплачивает консультацию и выбирает время. Инаконец, общается сврачом и получает по почте заключение. Стоимость услуги – $250–500. «Онкобольной получил предложение на лечение в Израиль. Вместо этого через нас он может проконсультироваться с тем же врачом, получить рекомендации по химиотерапии (препарат и протокол) ипродолжить лечение вРоссии. Заплатил пару сотен долларов, а сэкономил тысячи долларов, которые пришлось бы потратить на перелеты, проживание, дорогие консультации, дополнительные анализы и т.д.», – объясняет один из соучредителей Medviser Лев Орловский.
Челябинский стартап Helfine Medical предоставляет услуги телемедицины от немецких врачей, в основном специалистов по радиологии. За 14месяцев компания проконсультировала 1397 пациентов и открыла офис вМоскве. Стоимость «второго мнения», необходимого для подтверждения диагноза смертельно опасного заболевания, – 350евро. Впроект его учредители Роман Прилипко и Александр Бортенев вложили 5 млн руб. Сроки окупаемости Helfine Medical партнеры не раскрывают.
Российские врачи тоже не лишены возможности заработать на телемедицине. Так, на украинском портале 03online.com они дают консультации вместе с украинскими икамбоджийскими специалистами.
Такие онлайн-сервисы существуют за счет рекламы фармацевтических компаний и комиссии за поддержание видеоплатформы.
Мухит Жалгасбаев прогнозирует появление коворкинговых клиник ссобственным оборудованием. Врач в случае необходимости очного контакта с пациентом будет на нужное время бронировать кабинет, принимать пациентов и возвращаться всвою клинику или в онлайн-кабинет.
Телемедицина и гаджеты
Герман Клименко говорит, что телемедицина даст толчок бурному развитию диагностических гаджетов, Big Data и ускорит развитие искусственного интеллекта в медицине. Эксперты оценивают объем глобального рынка телемедицины в $20 млрд.
Наступление гаджетов уже началось. Роботизированные киоски Pursuant Station предлагают американцам бесплатно получить информацию о кровяном давлении, зрении, индексе массы тела идр., а также о местных врачах, клиниках и медицинских услугах.
Электронный стетоскоп Stethee позволяет самостоятельно прослушать легкие исердце: он передает измерения на смартфон в виде графика, пересылаемого на сервер Stethee, который, в свою очередь, автоматически определяет, есть проблемы или нет. БраслетEmbraceумеет фиксировать момент наступления эпилептического припадка ипосылает опекуну больного сигнал на смартфон вместе с текущими координатами носителя браслета. «Умные» часы американской компании Lively позволяют отслеживают активность пожилых людей, по которой определяется их состояние. Диагностические гаджеты становятся все разнообразнее иточнее.
Сегодня зарубежные стартапы тестируют программы идентификации рака легких по рентгеновским изображениям, рака груди по маммограмме (CureMetrix, США) и по температурным изменениям втканях груди (Cyrcadia), разнообразные глюкометры для диабетиков, сканеры кожи и пр.
В России тоже создаются подобные продукты. Дмитрий Завалишин, основатель российских сетей «Релком» и FIDO создал фонд объемом в250 млн руб., который инвестировал в программу по распознаванию признаков болезней на основании рентгенограмм. Ее пользователями будут врачи и медучреждения, атакже страховые компании. В 2017г. программа должна быть готова.
Moscow Seed Fund и «Биофонд РВК» (Российской венчурной компании) вложили 16 млн руб. в компанию «РТМ диагностика», которая через 1,5–2 года предложит миниатюрный прибор для диагностики рака груди, который можно будет вшивать в бюстгальтер и передавать данные с него на смартфон или компьютер врача. Возможная стоимость устройства– около $400, сообщил «Ко» менеджер компании «Биофонд РВК» Сергей Соболев. «Наш прибор позволит пациенту самому контролировать риск развития заболевания и обращаться в клинику или к врачу вкрайних случаях. Для телемедицины это необходимейшее устройство»,– считает он.
Другой фонд РВК – Фонд посевных инвестиций «Живые системы»– и «КСИ венчурс» финансируют проект «Брейн бит», разрабатывающий глюкометр на основе бескровного измерения уровня сахара в крови. Объем инвестиций и дату выхода прибора в компании не раскрывают. «Мы делаем прототип, который будет в случае успеха продан международной фармкомпании – производителю глюкометров», – объясняет Кирилл Волынчик, замдиректора по развитию «КСИ венчурс».
Количество мобильных приложений для мониторинга здоровья, или mHealth-приложений, по данным IMS Health, уже превышает 165000. Но заметным спросом пользуются приложения, предназначенные для больных с психическими нарушениями (аутизм, депрессия и пр.).
Врачи скоро станут фрилансерами, а разнообразные медицинские гаджеты вместе со смартфоном или планшетом позволят им проводить необходимые исследования, включая анализы.
Очевидно, что будущее традиционной медицины сегодня определяет телемедицина, и ее ждет взрывной рост: как подсчитала аналитическая компания IHS, к 2019 г. мировой рынок телемедицины достигнет почти $44млрд, показывая среднегодовой рост в 17,7%.